贵州福泉农村商业银行股份有限公司股权确权公告
贵州福泉农村商业银行股份有限公司
股权确权公告
贵州福泉农村商业银行股份有限公司全体股东：
按照《商业银行股权托管办法》（银保监2019年第2号令）的相关要求，为进一步规范贵州福泉农村商业银行股份有限公司(以下简称“本行”)股权管理行为，切实保障本行股东的合法权利，经本行决议，委托贵州股权交易中心有限公司对本行股权进行登记托管，委托贵州省福泉市公证处对本行股权进行确权，现将股权确权事项公告如下：
一、确权登记对象
本行所有法人股东、自然人股东。
二、确权方式
本次确权采取现场集中确权方式。
三、确权登记时间与地点
各确权点分阶段开展集中确权工作，具体确权点及确权时间如下：
确权网点 | 现场确权时间 | 地址及联系电话 |
龙昌支行 | 5月21日—22日 | 福泉市龙昌镇，0854-2333173/18585698957 |
牛场支行 | 5月21日—23日 | 福泉市牛场镇曾家湾，0854-2386054/18685081881 |
高坪分理处 | 5月23日—24日 | 福泉市高坪镇高坪街上，0854-2581014/15761633834 |
马场坪支行 | 5月25日—27日 | 福泉市马场坪办事处磷都西路（原汽车站对面），0854-2444049/15286227477 |
黄丝支行 | 5月24日—25日 | 福泉市黄丝育新路44号，0854-2429282/15085977612 |
凤山支行 | 5月26日—27日 | 福泉市凤山镇文化路46号，0854-2460010/18685080781 |
陆坪支行 | 5月28日—29日 | 福泉市陆坪镇中街26号，0854-2555084/18685080587 |
营业部 | 5月28日—30日 | 福泉市金山办事处洒金北路49号，0854-2226023/18685070630 |
具体办理时间为：上午9:00-12:00，下午2:30-5:30。
四、确权所需资料
请各位股东按照本公告及附件要求携带资料到确权登记地点进行现场集中确权登记：
（一）法人股东
1、对照《股权确权须提供文件资料清单（非自然人股东）》（详见附件1），结合各位股东实际情况提供相应资料；
2、填写《贵州福泉农村商业银行非自然人股东信息确认表》。
注：股东提供资料原件供核查，提交一式两份复印件（本公告附件另有规定的按规定提交），复印件及股东信息确认表应由股东单位盖章。
（二）自然人股东
1、身份证原件及复印件；
2、股权证原件及复印件；
3、填写《贵州福泉农村商业银行自然人股东信息确认表》；
另，具体请对照《股权确权须提供文件资料清单（自然人股东）》（详见附件5），结合各位股东实际情况提供相应资料。
注：上述资料原件供核查，提交一式两份复印件（本公告附件另有规定的按规定提交），复印件及股东信息确认表需本人签字,以上资料可以在确权现场复印。
五、重要提示
（一）本公告附件请在本行官方网站（。
（二）在本次股权确权期间，如股东持有的股权证书被盗、遗失、灭失或损毁的，相关股东可先提交其他资料，但股权确权暂停办理。相关股东应当按照《贵州福泉农村商业银行股份有限公司股金管理办法》第二十六条规定的程序进行股权证书挂失补办手续，待贵州福泉农商银行补发新的股权证书后再完成确权工作。
（三）在本次股权确权期间，如因股权转让、股权信息变更导致申报股权的股东名称/姓名与股权证及贵州福泉农商银行股东名册记载不一致的，相关股东应当按照《贵州福泉农村商业银行股份有限公司股权管理办法》的规定先行向本行提出股权转让申请或股权信息变更申请，待本行董事会办公室按照相关规定完成股权转让或股权信息变更审批流程并向股东换发股权证书后，方可办理股权确权登记。
（四）本次股权确权直接关系到各位股东的股东权益，请各位股东仔细阅读本公告及本公告附件并按要求如实填写并及时提交股东信息确认表等相关资料。
（五）如有股权权属尚未明晰或有争议，或股东资格、股权比例等不符合现行法律、法规、规章和规范性文件规定的，本次将暂不办理股权确权手续，待相关问题依法解决后再进行股权确权。
（六）本次股权确权需股东本人到确权地点办理，若委托他人的，需提供授权委托书。
（七）本次股权确权不向股东收取任何费用。为保证确权工作顺利进行，请各位股东在规定时间内从速办理。
（八）因股东未按时参加本次股权确权，或未按本公告及本公告附件要求提供确权资料，导致相关股权状况无法进行确认的，由股东自行承担可能产生的法律后果。
（九）股权确权手续办理后，如果所提供的信息发生变更的，请于变更发生之日起5个工作日内与确权工作人员联系，并提供相关的资料。
（十）本行初始登记托管工作完成后，贵州股权交易中心将为股东开立登记托管账户，并通过短信将登记托管账户信息告知股东，请股东注意查收手机短信。
（十一）如有任何疑问，请及时与本行联系。
咨询电话：0854-2229147
特此公告
附件：1、股权确权须提供文件资料清单（非自然人股东）
2、授权委托书（非自然人股东用）
3、法定代表人身份证明
4、贵州福泉农村商业银行非自然人股东信息确认表
5、股权确权须提供文件资料清单（自然人股东）
6、贵州福泉农村商业银行自然人股东信息确认表
贵州福泉农村商业银行股份有限公司
2020年5月18日
附件1
股权确权须提供文件资料清单（非自然人股东）
1、一般情况下所需提供的资料
1.1股权证原件及复印件2份；
1.2最新营业执照（副本）原件及复印件2份；
1.3现行有效公司章程复印件2份；
1.4国有产权登记证原件及复印件2份（国有独资公司、国有控股公司提供，如无国有产权登记证，则提供关于公司国有股东所持股权情况的说明）；
1.5投资贵州福泉农村商业银行的批准文件和/或投资持股贵州福泉农村商业银行的协议书原件及复印件2份（如有）；
1.6如为法定代表人办理的，请携带法定代表人证明书（2份并加盖公章）、法定代表人身份证原件及复印件2份；
1.7如为委托代理人办理的，请携带授权委托书、法定代表人证明书（2份并加盖公章）（格式请见附件3）、委托代理人的身份证原件及复印件各2份（授权委托书格式请见附件2）。
2、特殊情况下所需提供的资料
2.1如股东名称、营业执照等主体资格证明文件号码、法定代表人、住所地址等发生变更，需提供相应证明文件，如登记机关出具的历次变更文件、改制批文、股权划拨文件等。
2.2如股东属于投资人及其关联方、一致行动人单独或合计拟首次持有或累计增持本行资本总额或股份总额百分之五以上的，需要提供银监会或其派出机构的核准文件。
2.3如股东所持股份存在质押、冻结、诉讼、仲裁、纠纷或潜在纠纷等情况，需提供情况说明和相关证明文件。
2.4如股东正处于改制阶段，除了提供证明资料外，还需提供改制进展情况说明。
2.5如股东正处于破产或清算程序，需提供法院或有关主管机关对其破产或清算出具的相关文件，以及管理人或清算组对公司破产或清算情况的简要说明。
2.6如股东已被吊销或注销，需提供有关机构的吊销或注销文件，以及其持有股份被转让/拍卖/划转/抵债给他方的文件，股份的新受让方需提供证明资料。
2.7如股东所持股权用于以股抵债归还逾期借款或以股补亏的，需要股东提供以股抵债协议或以股补亏协议，以及到目前为止以股抵债或以股补亏完成情况和相关证明文件。
附件2
授权委托书
（非自然人股东用）
贵州福泉农村商业银行股份有限公司：
兹授权_________先生/女士全权代表本单位办理贵州福泉农村商业银行股份有限公司股东信息核查、股份确权等全部相关手续，包括但不限于提交股东信息核查所需要提交的资料，股东信息确认所需要签署的所有文件，本单位愿意承担其代表本单位办理股东信息核查、股份确权手续所产生的一切法律后果。
受托人身份证号码为___________________________
联系电话为___________________
住址为_____________________________________
本授权委托自本单位加盖公章之日起生效，至贵州福泉农村商业银行股份有限公司股东信息核查、股份确权相关手续办理完毕之日起终止。
_______________________（公章）
法定代表人（签名）
_________年____月____日
附件3
法定代表人身份证明
兹证明 先生/女士（身份证号 ）为本单位法定代表人。
单位（公章）
年 月 日
附件4
贵州福泉农村商业银行非自然人股东信息确认表
股东名称 （公司全称） | |||||||||||
统一社会信用代码 | |||||||||||
注册地址 | |||||||||||
股权证明 类别 | □股权证 □股金证 | 持股数量 | （股） | ||||||||
法定代表人 | 名称 | 联系电话 | |||||||||
证件类别 | □身份证 □其他_______ | 证件有效 期截止日 | □ 年 月 日 □长期有效 | ||||||||
身份证号 | |||||||||||
股东账户开户信息接收者 | 姓名 | 手机号码 | |||||||||
说明：企业登记托管后，该手机号码将用于接收股东账户开户信息。 | |||||||||||
股东类型 | □股份有限公司 □有限责任公司 □其他（说明___________________________） | ||||||||||
股权登记情况 | □在工商行政管理部门登记注册 □在其他股权管理机构登记注册（说明____________________） | ||||||||||
股份来源 | □公司设立时入股 □增资入股 □拍卖 □交易受让 □赠与 □继承 □离婚分割 □司法途径 □其他__________ | ||||||||||
认购/受让股份资金来源 | □自有资金 □非自有资金（说明____________________） | ||||||||||
股份委托代持情况 | □无代持 □代持（委托人__________ ，代持股份数量_____________股） | ||||||||||
权利受限 | 持有股份存在以下权利限制情况： □无 □质押 □冻结 □其他（说明____________________） 如存在质押，质押股份数额： 质押期限终止日： 如存在冻结，冻结股份数额： | ||||||||||
法律纠纷 | □无 □法律纠纷股份数__________股（说明____________________） | ||||||||||
是否在本企业派驻董监高 | □否 □是，派驻情况： | ||||||||||
持有其他银行股权情况 | 银行名称 持有数量 是否派驻董监高成员：□否 □是，职务为__________________ | ||||||||||
前五大股东持股说明 | |||||||||||
序号 | 主要股东全称 | 证件号码 | 持股比例 | 股东性质 | |||||||
1 | 自然人/行政机关/国企/民营企业/其他（说明） | ||||||||||
2 | |||||||||||
3 | |||||||||||
4 | |||||||||||
5 | |||||||||||
关联方持股说明 | |||||||||||
序号 | 关联方全称 | 证件号码 | 股份数量 | 关联关系 | |||||||
1 | |||||||||||
2 | |||||||||||
一致行动人说明 | |||||||||||
序号 | 一致行动人全称 | 证件号码 | 股份数量 | 一致行动人性质 | |||||||
1 | 自然人/行政机关/国企/民营企业/其他（说明） | ||||||||||
一致行动说明 | |||||||||||
经办人信息 | |||||||||||
姓名 | 联系地址 | ||||||||||
证件类别 | □身份证 □其他__________ | 证件有效 期截止日 | □ 年 月 日 □长期有效 | ||||||||
证件号码 | |||||||||||
联系电话 | |||||||||||
申明 （请在以下空白处抄写：本司承诺以上信息全部属实，因上述信息不实导致的一切后果由本司承担。） 贵州省福泉市公证处： 申请人签名： 年 月 日 | |||||||||||
银行盖章：
附件5
股权确权须提供文件资料清单（自然人股东）
1.一般情况下自然人股东需提供资料
自然人股东持有贵州福泉农村商业银行股份有限公司股权且未发生变更事项（即股东姓名、身份证号码未发生改变，以及所持股权未发生挂失、继承、赠与、转让、质押或冻结等），提供以下资料：
1.1股东本人身份证原件及2份复印件；
1.2股权证原件及2份复印件；
2.股东姓名、身份证号码变更
股东姓名、身份证号码（位数升级除外）与入股时发生改变的，但所持股权未发生挂失、继承、赠与、转让、质押或冻结的，提供以下资料：
2.1股权证原件及2份复印件；
2.2股东本人身份证原件及2份复印件；
2.3户籍所在公安局或派出所出具姓名或身份证号码变更证明原件及2份复印件；
3.股份继承
3.1股权证原件及2份复印件；
3.2股份继承人身份证原件及2份复印件；
3.3股份继承公证书原件及2份复印件或确认股份继承的法院判决书、调解书等生效法律文书原件及2份复印件。
注：
以上情况所有涉及复印件的，当事人都可以将原件带至确权现场复印，确权结束后所有原件资料将退还当事人。
附件6
贵州福泉农村商业银行自然人股东信息确认表
股东姓名 | 股权证明 类别 | □股权证 □股金证 | |||||
持股数量 | （股） | 联系电话 | |||||
证件类别 | □身份证 □其他__________ | 证件有效 期截止日 | □ 年 月 日 □长期有效 | ||||
证件号码 | |||||||
联系地址 | |||||||
职业 | □国家公务员 □事业单位人员 □国有企业职员 □企业职员 □企业管理人员 □农民 □个体经营者 □学生 □军人警察 □离退休人员 □专业技术人员 □其他（请列明）_______ | ||||||
股份来源 | □公司设立时入股 □增资入股 □拍卖 □交易受让 □赠与 □继承 □离婚分割 □司法途径 □其他__________ | ||||||
认购/受让股份资金来源 | □自有资金 □非自有资金（说明____________________） | ||||||
股份委托代持情况 | □无代持 □代持（委托人__________ ，代持股份数量__________股） | ||||||
权利受限 | 持有股份存在以下权利限制情况： □无 □质押 □冻结 □其他（说明____________________） 如存在质押，质押股份数额： 质押期限终止日： 如存在冻结，冻结股份数额： | ||||||
法律纠纷 | □无 □法律纠纷股份数__________股（说明____________________） | ||||||
职工股 持有情况 | □无 □持有股份数量__________股（说明____________________） | ||||||
是否为本企业董监高成员 | □否 □是，职务为_____________ | ||||||
继承情况 说明 | □无 □遗产继承 □原股东合并、分立继承 □原股东破产、吊销、注销等继承 □职工股继承 继承__________（被继承人姓名）股份数量__________股 | ||||||
持有其他银行股权情况 | 银行名称 持有数量 是否为其董监高成员：□否 □是，职务为_______________ | ||||||
关联方持股说明1 （主要家庭成员在本银行持股时需填写） | |||||||
序号 | 关联方全称 | 证件号码 | 股份数量 | 关联关系 | |||
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
关联方持股说明2 （控制的机构或担任董事、监事、高级管理人员的机构持有本银行持股时需填写） | |||||||
序号 | 关联方全称 | 证件号码 | 股份数量 | 关联关系/职务 | |||
1 | |||||||
2 | |||||||
一致行动人说明 | |||||||
序号 | 一致行动人全称 | 证件号码 | 股份数量 | 一致行动人性质 | |||
1 | 自然人/行政机关/国企/民营企业/其他（说明） | ||||||
一致行动说明 | |||||||
2 | |||||||
一致行动说明 | |||||||
申明 （请在以下空白处抄写：本人承诺以上信息全部属实，因上述信息不实导致的一切后果由本人承担。） 贵州省福泉市公证处： 申请人签名： 年 月 日 | |||||||
银行盖章：